📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»; 🪂 Специально для канала Крылатые. Смешанная контрактура плечевого сустава представляет собой патологическое состояние, при котором ограничение подвижности в суставе обусловлено сочетанием нескольких факторов: изменениями в мягких тканях, окружающих сустав, и патологией самого суставного аппарата. Этот вид контрактуры является одним из наиболее сложных для лечения, поскольку в его формировании участвуют как капсульно-связочные структуры, так и мышечно-сухожильный комплекс, а нередко и кожные покровы в области плеча. В результате развивается стойкое нарушение функции верхней конечности, существенно ограничивающее бытовую и профессиональную деятельность пациента. Этиология смешанной контрактуры плечевого сустава многообразна и чаще всего связана с тяжелой травмой или ее последствиями. Переломы проксимального отдела плечевой кости, особенно внутрисуставные, вывихи плеча, разрывы вращательной манжеты и сухожилий бицепса сопровождаются кровоизлиянием в полость сустава и окружающие ткани. Организация гематомы приводит к образованию грубых рубцов, спаек и сращений. Хирургические вмешательства на плечевом суставе, включая остеосинтез и артроскопические операции, также могут осложняться развитием контрактуры вследствие операционной травмы и последующего рубцевания. Воспалительные заболевания, такие как адгезивный капсулит, или синдром замороженного плеча, ревматоидный артрит и посттравматический артроз, вызывают хроническое воспаление синовиальной оболочки и фиброз капсулы. Длительная иммобилизация конечности после травмы или операции без адекватной реабилитации приводит к атрофии мышц, укорочению связок и стойкому ограничению движений. Патогенетически в развитии смешанной контрактуры участвуют несколько механизмов. Артрогенный компонент обусловлен фиброзными изменениями суставной капсулы, ее сморщиванием и утолщением, что механически ограничивает объем движений. Миогенный компонент связан с рефлекторным мышечным спазмом, а затем и с органическим укорочением мышц, окружающих сустав, вследствие их длительного вынужденного положения. Дерматогенный и десмогенный компоненты возникают при наличии рубцовых изменений кожи и подлежащих фасций после обширных ран или ожогов. Сочетание этих факторов приводит к тому, что контрактура становится стойкой и трудно поддающейся коррекции. Клиническая картина смешанной контрактуры плечевого сустава характеризуется прогрессирующим ограничением активных и пассивных движений. Наиболее часто страдают отведение руки и наружная ротация, при сгибательно-приводящем типе контрактуры ограничивается также сгибание и внутренняя ротация. Пациенты испытывают трудности при заведении руки за голову, за спину, при одевании и выполнении гигиенических процедур. Болевой синдром может присутствовать как в покое, так и усиливаться при попытке преодолеть возникшее ограничение. При длительном существовании контрактуры развивается атрофия мышц плечевого пояса, что еще больше усугубляет функциональные нарушения. Визуально может определяться деформация области сустава и вынужденное положение конечности. Диагностика смешанной контрактуры начинается с клинического осмотра, в ходе которого врач оценивает объем активных и пассивных движений с помощью угломера, определяет характер ограничения и выявляет болевые точки. Для уточнения причины и степени изменений используются инструментальные методы. Рентгенография позволяет оценить состояние костных структур, выявить посттравматические деформации и признаки артроза. Магнитно-резонансная томография дает детальную информацию о состоянии капсулы сустава, связок, сухожилий вращательной манжеты и мышц, позволяет обнаружить внутрисуставные спайки и рубцовые изменения. Ультразвуковое исследование информативно для оценки динамики мягкотканных структур в процессе лечения. ⚡️⚡️⚡️⚡️ @russian_airborne
- 30
- 28
- 22
- 20
- 18