📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш» ✅ Специально для канала «Служба гуманитарного разминирования» Контрактура сустава представляет собой стойкое ограничение пассивных движений в суставе, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в данном сочленении. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомокомплексом, развивающимся вследствие различных патологических процессов в самом суставе или окружающих его тканях. Контрактура может возникать в любом суставе человеческого тела, но наиболее часто поражаются крупные суставы конечностей, несущие наибольшую функциональную нагрузку: коленные, локтевые, тазобедренные, плечевые и голеностопные. В основе патогенеза контрактуры лежат изменения в мягких тканях, окружающих сустав, или в самом суставном аппарате. При длительной иммобилизации, травмах, воспалительных процессах или дегенеративных заболеваниях происходит укорочение связок, сухожилий и мышц, разрастание соединительной ткани в суставной капсуле, а в тяжелых случаях — фиброзное или костное сращение суставных поверхностей. Эти изменения приводят к механическому препятствию для движения и потере эластичности тканей, участвующих в функции сустава. Классификация контрактур основывается на происхождении и локализации первичного патологического процесса. Дерматогенные контрактуры возникают при обширных рубцовых изменениях кожи после ожогов, ран или воспалительных заболеваний. Десмогенные развиваются вследствие сморщивания фасций и связок. Тендогенные связаны с укорочением сухожилий после травм или воспалений. Миогенные обусловлены изменениями в самих мышцах при длительном спазме, ишемии или миозитах. Артрогенные контрактуры являются следствием патологии самого сустава: внутрисуставных переломов, артритов, артрозов. Нейрогенные возникают при нарушениях иннервации, например, после инсультов или травм спинного мозга, когда нарушается баланс тонуса мышц-антагонистов. Клиническая картина контрактуры складывается из ограничения объема движений в пораженном суставе, которое может варьировать от незначительного до полной неподвижности. Пациент испытывает затруднения при выполнении повседневных действий: при контрактуре коленного сустава нарушается походка, становится невозможным полное приседание; при контрактуре локтя ограничивается способность дотянуться рукой до лица, выполнять гигиенические процедуры. Нередко контрактура сопровождается болевым синдромом, особенно при попытке преодолеть возникшее ограничение, а также видимой деформацией области сустава и атрофией прилежащих мышц вследствие их гиподинамии. Диагностика контрактуры начинается с физикального осмотра, в ходе которого врач оценивает объем активных и пассивных движений с помощью угломера, сравнивая показатели со здоровой стороной и нормативными значениями. Определяется характер ограничения: преимущественно страдает сгибание или разгибание, имеется ли ротационный компонент. Пальпаторно оценивается состояние мягких тканей, наличие рубцов, уплотнений, болезненных точек. Для уточнения причины контрактуры и оценки состояния внутрисуставных структур применяются лучевые методы диагностики: рентгенография позволяет выявить костные изменения, остеофиты, сужение суставной щели; магнитно-резонансная томография дает детальную информацию о состоянии связок, сухожилий, мышц и суставного хряща; ультразвуковое исследование информативно для оценки мягкотканных структур в динамике. Лечение контрактуры требует комплексного подхода и должно начинаться как можно раньше, пока изменения носят обратимый характер. Основу консервативной терапии составляет лечебная физкультура, направленная на постепенное растяжение укороченных тканей и увеличение амплитуды движений. Занятия должны проводиться регулярно, с нарастающей нагрузкой, но без насильственного преодоления боли, что может привести к микротравмам и усугублению состояния. ⚡️⚡️⚡️⚡️ 💬Невозможно построить мир на заминированной земле
- 30
- 28
- 27
- 25
- 20