📖 Доказательная база: что говорят исследования о крионевролизе при спастичности Продолжаем разбор о крионевролизе, сегодня — детальный анализ клинических данных: от первых серий случаев до крупнейших проспективных исследований. 🔠Безопасность (Winston, 2024) В анализе 113 пациентов и 277 обработанных нервов. 96,75% процедур прошли без боли и диэстезий. Только 5 пациентам потребовалась медикаментозная коррекция (НПВС/кортикостероид). У большинства боль или онемение были не дольше 3 месяцев. 🔠Первая публикация при спастичности (Winston et al., 2019) Серия клинических случаев (n=3) + обзор литературы с наблюдением до 17 месяцев. У 2 пациентов после инсульта со спастичностью локтя (n. musculocutaneus → m. brachialis; n. radialis → m. brachioradialis) MAS снизился с 3 до 1+, AROM улучшился на 94° и 64°. У беременной с рассеянным склерозом и эквиноварусной стопой (n. tibialis → m. gastrocnemius, m. soleus) исчез клонус, улучшилось тыльное сгибание, эффект сохранялся 9 месяцев. 📌Важный практический вывод: после крионевролиза доза ботулотоксина была перераспределена на другие мышцы, что дало дополнительный функциональный прирост. Крупнейшее проспективное исследование (Hashemi et al., 2025, n=59, 182 нерва): Плечо: значимое улучшение V1 (p≤0,001), AROM сгибания/отведения (+8,1° и +9,7°), снижение MAS до –2,0 бал.; у 46–48% прирост V1 >20°. Локоть: улучшение V1 (+12,9°), AROM (+21,3°), MAS (p≤0,008). Запястье: значимое снижение MAS на 3 и 12 мес. (p=0,01 и p=0,03). Пальцы/кисть: улучшение функции на 3 мес. (p=0,03). Боль: значимо снижена на 1, 3, 6 и 12 мес. (p≤0,04). Функция/удовлетворённость: DASH значимо снижен на 1–9 мес., GAS +11,9 бал.; >33% достигли главной цели. Безопасность: новых серьёзных НЯ нет, прекращений из-за НЯ или неэффективности — 0. 🇬🇧 Когорта в Великобритании (Pick et al., 2025, n=8). Пациенты (инсульт — 5, ДЦП — 1, РС — 1, наследственный спастический парапарез — 1), ранее получавшие БТА с ограниченным успехом. Все достигли хотя бы одной индивидуальной цели, эффект сохранялся >6 мес. Полное разрешение спастичности m. triceps surae - у 3 из 6 пациентов (до 9–12 мес). Постпроцедурная нейропатическая боль отмечена у 3/8, купирована прегабалином к 3 мес. 📌Сравнение с ботулотоксином (Schatz et al., 2024). Пациент с тетраплегией - 600 ЕД онаБТА каждые 3 мес. (превышение он-лейбл дозы) с недостаточным эффектом. После крионевролиза — немедленное улучшение ROM, сохранявшееся 9 мес., с повторным БТА только на нижних конечностях. Функциональное улучшение: независимый душ, отсутствие падений, улучшение захвата предметов. 🇱🇺 Серия случаев в Люксембурге (Pereira et al., 2026, n=3). У 3 взрослых с нефункциональной спастической верхней конечностью (>12 мес после инсульта) выполнен УЗИ-навигационный крионевролиз n. musculocutaneus, n. medianus и/или n. ulnaris. Снижение MAS >2 бал. в целевых паттернах у всех трёх, улучшение пассивной мобильности, сохранявшееся до 6 мес. Новых сенсорных дефицитов не выявлено. Комбинированные подходы (Winston, 2026). При сохранении «жёсткой стопы» после крионевролиза (механическая контрактура) возможна чрескожная тенотомия. В ретроспективном исследовании (n=15) комбинация крионевролиза грудных нервов и тенотомии значимо улучшила MAS и PROM сгибание и отведение плеча (p<0,01–0,0001). Осложнений после крионевролиза — 0. ⬇️Резюме⬇️ Крионевролиз демонстрирует устойчивое улучшение тонуса, объёма движений, боли и удовлетворённости у пациентов с рефрактерной или «плато»-спастичностью. Эффект сохраняется до 12 мес, обратим и воспроизводим при повторных процедурах. Наиболее значимое нежелательное явление — транзиторная нейропатическая боль, купируемая габапентинопоидами. Однако большинство исследований — это наблюдательные серии случаев без контроля, поэтому требуются РКИ и прямые сравнения с ботулотоксином, фенолом и хирургической неврэктомией. #крионевролиз ⬇️Источники ищите в комментариях⬇️
- 10
- 2