Новосибирские врачи прооперировали пациента с критическим стенозом аортального клапана и раком В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России обратился пациент, ранее перенёсший онкологическое заболевание. При обследовании у него диагностировали две злокачественные опухоли кишечника и критический дегенеративный стеноз аортального клапана. Обычно такое сочетание патологий становится основанием признать пациента неоперабельным. При этом при промедлении в лечении каждое из заболеваний грозило гибелью. Проблема заключалась в том, что при таком стенозе и после его хирургической коррекции терапия обязательно включает дезагреганты и антикоагулянты. На их фоне у пациента уже возникало кровотечение из опухолевых очагов, которое может стать неконтролируемым. Если же начать с удаления опухолей, то сердце с высокой вероятностью остановилось бы в момент введения наркоза. «Раньше это было достаточно редкое сочетание патологий. Сейчас это уже не первый наш пациент, они встречаются всё чаще. Для их ведения не существует клинических рекомендаций, потому что нельзя сказать, какие риски выше в подобной ситуации — кровотечения или тромбообразования. Это "палка о двух концах". Только опытная мультидисциплинарная команда способна взвесить и распределить риски так, чтобы найти единственный шанс спасти жизнь. В работе с такими случаями мы вырабатываем безопасную стратегию действий, которая в дальнейшем станет алгоритмом», — пояснил врач-рентгенэндоваскулярный хирург, заведующий НИО эндоваскулярной хирургии Дмитрий Зубарев. Тактику определил консилиум онкологов, кардиохирургов, анестезиологов и кардиологов. Лечение провели в три этапа. Сначала эндоваскулярная бригада под руководством Дмитрия Зубарева выполнила баллонную коррекцию клапана. Процедура не могла устранить все проблемы, но временно уменьшила стеноз, чтобы пациент мог перенести наркоз при онкологической операции. Вторым этапом бригада хирургов-онкологов под руководством Максима Никитина выполнила комбинированное лапароскопическое вмешательство по резекции прямой и сигмовидной кишки. Послеоперационный период прошёл гладко. Через 20 дней пациенту выполнили эндоваскулярное протезирование аортального клапана. Для большей безопасности эту процедуру провели под местной анестезией с внутрисосудистым устройством для защиты головного мозга от эмболии. Дезагрегантную терапию назначили только после имплантации протеза. По результатам гистологического исследования опухолей пациент в дальнейшем онкологическом лечении не нуждается. В ближайшее время хирурги рассмотрят возможность восстановления целостности кишечника. Протез сердечного клапана также функционирует нормально. Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ Новосибирские врачи прооперировали пациента с критическим стенозом аортального клапана и раком В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России обратился пациент, ранее перенёсший онкологическое заболевание. При обследовании у него диагностировали две злокачественные опухоли кишечника и критический дегенеративный стеноз аортального клапана. Обычно такое сочетание патологий становится основанием признать пациента неоперабельным. При этом при промедлении в лечении каждое из заболеваний грозило гибелью. Проблема заключалась в том, что при таком стенозе и после его хирургической коррекции терапия обязательно включает дезагреганты и антикоагулянты. На их фоне у пациента уже возникало кровотечение из опухолевых очагов, которое может стать неконтролируемым. Если же начать с удаления опухолей, то сердце с высокой вероятностью остановилось бы в момент введения наркоза. «Раньше это было достаточно редкое сочетание патологий. Сейчас это уже не первый наш пациент, они встречаются всё чаще. Для их ведения не существует клинических рекомендаций, потому что нельзя сказать, какие риски выше в подобной ситуации — кровотечения или тромбообразования. Это "палка о двух концах". Только опытная мультидисциплинарная команда способна взвесить и распределить риски так, чтобы найти единственный шанс спасти жизнь. В работе с такими случаями мы вырабатываем безопасную стратегию действий, которая в дальнейшем станет алгоритмом», — пояснил врач-рентгенэндоваскулярный хирург, заведующий НИО эндоваскулярной хирургии Дмитрий Зубарев. Тактику определил консилиум онкологов, кардиохирургов, анестезиологов и кардиологов. Лечение провели в три этапа. Сначала эндоваскулярная бригада под руководством Дмитрия Зубарева выполнила баллонную коррекцию клапана. Процедура не могла устранить все проблемы, но временно уменьшила стеноз, чтобы пациент мог перенести наркоз при онкологической операции. Вторым этапом бригада хирургов-онкологов под руководством Максима Никитина выполнила комбинированное лапароскопическое вмешательство по резекции прямой и сигмовидной кишки. Послеоперационный период прошёл гладко. Через 20 дней пациенту выполнили эндоваскулярное протезирование аортального клапана. Для большей безопасности эту процедуру провели под местной анестезией с внутрисосудистым устройством для защиты головного мозга от эмболии. Дезагрегантную терапию назначили только после имплантации протеза. По результатам гистологического исследования опухолей пациент в дальнейшем онкологическом лечении не нуждается. В ближайшее время хирурги рассмотрят возможность восстановления целостности кишечника. Протез сердечного клапана также функционирует нормально. Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
- 66
- 39
- 29
- 2
- 2