Можно ли при закрытии маточной раны снизить риск «ниши» после кесарева? Доказательства противоречивы После кесарева пациентки нередко жалуются на межменструальные кровянистые выделения, боль или проблемы с фертильностью — у значительной доли женщин в рубце формируются дефекты. Систематический обзор в Frontiers включил 20 исследований (рандомизированные и когортные), среди которых крупные RCT: почти 16 тыс. участниц в исследовании CORONIS, 2,292 в RCT 2Close и 530 в NICEST, а также ряд меньших рандомизированных и проспективных работ. По данным обзора, частота ниши после кесарева колеблется широко — 56–84% в разных выборках; результаты по технике шва расходятся. Сравнение одномерного и двухслойного ушивания даёт противоречивые данные: в 2Close двухслойное ушивание ассоциировалось с немного большей распространённостью ниши (≈73.6% vs 68.9%, статистически значимо), тогда как NICEST показал большую остаточную толщину миометрия после двухслойного шва и меньше долю крупных дефектов, но одинаковую общую частоту ниши. Другая неоднородная, но повторяющаяся находка — влияние включения эндометрия в шов: несколько RCT и анализ 2Close показали более низкую частоту ниши при ушивании без захвата эндометрия (59.3% vs 71.8%, скорректированный RR 0.83, p=0.001). Данные по «запирающему» (locked) и «незапирающему» (unlocked) приёмам шва также смешанные: отдельные RCT не выявили значимых различий, а мета-анализ указал на связь запирающего одномерного шва с более тонкой остаточной миометрией и большей частотой ниши. Относительно материала шва есть отдельные RCT, в том числе с барбированными и быстрорассасывающимися нитями, показывающие меньшую частоту ниши, но обобщать рано из‑за гетерогенности исследований. Вывод обзора — однозначной рекомендации по оптимальной технике нет; однако итоги указывают на важность аккуратного придближения краёв раны, внимания к исключению эндометрия при ушивании и осторожности с запирающими одномерными приёмами; для окончательных практических решений нужны крупные многоцентровые RCT со стандартизированной ультрасонографией и длительным наблюдением. Источник: Frontiers in Medicine
- 41
- 5
- 2