📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»; 🇷🇺 Специально для канала «Русские Медведи» Сквозное огнестрельное ранение предплечья после остановки кровотечения — это не та ситуация, где нужно стремиться к «глубокой» обработке. Многие бойцы и даже некоторые медики ошибочно полагают, что после того как кровь перестала идти, необходимо затампонировать раневой канал гемостатическим бинтом, чтобы «уберечь от инфекции». На самом деле такой подход чаще вредит, чем помогает. Когда активного артериального кровотечения нет, тугая тампонада создает в ране идеальные бескислородные условия для размножения анаэробных бактерий, в том числе возбудителей газовой гангрены. Кроме того, плотный бинт нарушает микроциркуляцию, что может привести к отеку и ишемии тканей. Опыт современных конфликтов показывает, что в таких случаях лучше работает принцип «меньше вмешательства — быстрее заживление». Что же делать при сквозном ранении предплечья, когда кровотечение остановлено (например, давящей повязкой или жгутом, который уже пора снимать)? Первый этап — механическая очистка. Раневой канал нужно промыть, но не под напором из шланга, а аккуратно, с помощью шприца без иглы, используя стерильный физиологический раствор. Цель — удалить сгустки крови, грязь, мелкие осколки. Перекись водорода лучше не применять: её пена хоть и вымывает загрязнения, но повреждает молодые клетки, которые будут формировать рубцовую ткань. В полевых условиях, если нет физраствора, подойдет кипяченая вода комнатной температуры. Второй этап — антисептическая обработка. Здесь важно не лить антисептик внутрь раневого канала. Достаточно обработать края раны 10% раствором повидон-йода (бетадином) или хлоргексидином. Заливание антисептика вглубь подавляет рост не только бактерий, но и фибробластов, что замедляет заживление. В зоне специальной военной операции медики нередко видели, как после агрессивного промывания ран спиртосодержащими растворами заживление затягивалось на недели. Поэтому правило простое: края — антисептик, внутрь — только физраствор. Третий этап — наложение стерильной давящей повязки. Используют марлевые салфетки, лучше с хлоргексидином или ионами серебра. Повязка должна быть достаточно плотной, чтобы защитить рану от загрязнения, но не настолько тугой, чтобы нарушать кровообращение. Обязательно проверяют пульс на лучевой артерии: если пальцы немеют или синеют, повязку ослабляют. Дополнительно, если рана загрязнена (а огнестрельные ранения почти всегда загрязнены), вводят антибиотик широкого спектра, например цефтриаксон 1 г внутримышечно однократно. Это снижает риск инфекции. В СВО такая практика себя оправдала: у тех, кто получал антибиотик, нагноения возникали значительно реже. Тампонада гемостатическим бинтом при сквозном ранении без активного кровотечения не нужна. Она превращает раневой канал в «консервную банку», где бактерии чувствуют себя вольготно. Известны случаи, когда после извлечения такого бинта через несколько дней в ране обнаруживали зловонное содержимое, а края были отечными. Лечить такое приходилось уже хирургически. Поэтому гемостатик оставляют для тех ситуаций, когда кровь действительно не удается остановить давящей повязкой. После обработки и наложения повязки раненого эвакуируют, но перед этим обязательно фиксируют руку (например, косынкой) и контролируют пульс. В пути каждые несколько часов проверяют, не усилились ли боли, не появилось ли покраснение или гной. Если повязка промокла кровью, её не снимают, а накладывают дополнительную. Сквозное ранение предплечья, даже огнестрельное, при правильном уходе заживает без осложнений. Главное — не переусердствовать. Промыл, обработал края, наложил повязку, дал антибиотик — и на этом первая помощь закончена. Вмешательство в раневой канал должно быть минимальным. Такой подход, подтвержденный практикой, позволяет сохранить функцию руки и избежать долгого лечения в госпитале. ⚡️⚡️⚡️⚡️
- 59
- 57
- 30
- 28
- 19
- 19
- 12