📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»; 🪂 Специально для канала Дневник Десантника🇷🇺 Открытая черепно-мозговая травма лобной доли, при которой через дефект костей черепа видна мозговая ткань, относится к числу наиболее тяжелых ранений, с которыми сталкиваются военные медики в зоне специальной военной операции. В таких случаях каждая секунда промедления или неправильное действие могут стоить пострадавшему не только жизни, но и шанса на восстановление когнитивных функций. Опыт современных конфликтов, включая Афганистан, Ирак и СВО, показывает, что своевременная и грамотная первая помощь повышает выживаемость при подобных травмах на сорок процентов, а вероятность возвращения к полноценной жизни — более чем на двадцать процентов. Главное правило, которое должен усвоить каждый боец и медик: мозг не терпит давления, загрязнения и гипоксии. Первоочередная задача при открытой ЧМТ лобной области — остановка кровотечения, но ни в коем случае нельзя давить на выпавшее мозговое вещество или пытаться вправить его обратно. Кровотечение из мягких тканей головы и костей черепа останавливают с помощью стерильных повязок, укладывая их по краям раны, а не на саму мозговую ткань. Идеально использовать специализированные парафинированные повязки, которые не прилипают к ране, но в их отсутствие подойдут и обычные стерильные бинты. Важно, чтобы перевязочный материал был влажным (смоченным физиологическим раствором или хотя бы чистой водой), чтобы не допустить высыхания мозговой ткани. Фиксация повязки должна быть мягкой, без компрессии — достаточно закрепить её несколькими турами бинта, чтобы она не смещалась. Второй этап — профилактика инфекции. Мозг, лишенный костной защиты, крайне уязвим для бактерий, и любое промедление с антибиотиками грозит менингитом или абсцессом. В полевых условиях стандартной схемой является внутримышечное введение цефтриаксона в дозе 2 граммов в сочетании с метронидазолом 500 миллиграммов. Эта комбинация снижает риск инфекционных осложнений почти на две трети. Если антибиотиков нет, рану обрабатывают по краям водным раствором хлоргексидина, но ни в коем случае не промывают полость черепа. Обезболивание проводят кеторолаком (30 миллиграммов внутримышечно), избегая опиоидов и седативных препаратов, которые могут маскировать неврологическую симптоматику и угнетать дыхание. Третий критический момент — иммобилизация головы и шеи. Даже если нет явного перелома шейных позвонков, взрывная волна могла их повредить. Используют жесткий шейный воротник, а при его отсутствии — валики из свернутой одежды, фиксируя голову по бокам. Любое движение головы при транспортировке может усилить отек мозга или сместить костные отломки. Параллельно оценивают уровень сознания по простой шкале AVPU (бодрствует, реагирует на голос, на боль, не реагирует) и следят за сатурацией кислорода. Если насыщение падает ниже девяноста процентов, подают кислород через назальный катетер со скоростью 6–8 литров в минуту. Инфузионная терапия при открытой ЧМТ требует особой осторожности. Избыток жидкости может усилить отек мозга, поэтому давление поддерживают на уровне систолического 100–110 миллиметров ртутного столба. Кристаллоиды (физраствор, раствор Рингера) вводят со скоростью не более 500 миллилитров в час под контролем пульса и дыхания. Превышение этой скорости увеличивает риск вторичных повреждений мозга. Если есть признаки дислокации (расширение одного зрачка, отсутствие реакции на свет, децеребральная ригидность), необходимо срочно ввести маннитол из расчета 1 грамм на килограмм веса внутривенно капельно за 30 минут — это снизит внутричерепное давление и выиграет время до операции. Эвакуация раненого с открытой ЧМТ должна быть максимально быстрой. Идеально, если время от момента травмы до поступления в нейрохирургический стационар не превышает двух часов, поскольку каждый час задержки увеличивает смертность на двенадцать процентов. ⚡️⚡️⚡️⚡️ Дневник Десантника Подписаться
- 54
- 49
- 34
- 24
- 21
- 21
- 15
- 1