О необходимости соблюдения прав женщин при родах и обеспечения доступности акушерской помощи. Уважаемая Роза Басировна! В связи с Вашим заявлением, опубликованным информационным агентством ТАСС, о необходимости установления строжайшего контроля за домашними родами, вплоть до их полного запрета, считаю необходимым обратить внимание на ряд обстоятельств, имеющих принципиальное значение для государственной семейной и демографической политики. В условиях сложной демографической ситуации, когда государство предпринимает значительные усилия для повышения рождаемости, представляется особенно важным правильно определить приоритеты государственной политики в сфере материнства. Главная задача заключается в том, чтобы женщины рожали детей, а государство создавало для этого благоприятные условия. Место родов не должно становиться предметом запретительной политики. Важно обеспечить каждой женщине уважение её прав, доступность квалифицированной медпомощи и уверенность в государственной поддержке независимо от выбранных ею обстоятельств рождения ребёнка. 1. Медицинская помощь при родах является правом, а не обязанностью женщины. В соответствии со ст. 19 и 20 ФЗ-323 граждане имеют право на медицинскую помощь, медицинское вмешательство допускается при наличии информированного добровольного согласия. Рождение ребёнка вне медицинской организации не является противоправным действием. Выбор женщиной местом родов домашних условий не может служить основанием для предположений о её безответственности или ненадлежащем отношении к интересам ребёнка. Безусловно, роды могут сопровождаться осложнениями, требующими экстренного медицинского вмешательства, как в роддоме, так и вне его. Не всегда это вмешательство оказывается эффективным даже в стационаре. Задача государства заключается в обеспечении доступности медицинской помощи, своевременном информировании женщин о возможных рисках и создании условий для получения квалифицированной медпомощи теми, кто желает ею воспользоваться. 2. Роды не всегда происходят в запланированном месте, что ставит под сомнение саму возможность их законодательного запрета вне медицинских организаций. Роды - сложный физиологический процесс, начало и течение которого не поддаются точному прогнозированию. Женщина, например, может не успеть прибыть в родильный дом. Очевидно, что невозможно законодательно предписать физиологическому процессу происходить исключительно в определённом месте. Вместе с тем установление ограничений, связанных с рождением ребёнка вне медицинской организации, способно создать риск необоснованного вмешательства в права женщин. 3. Необходимо не запрещать домашние роды, а создавать правовые условия для оказания профессиональной акушерской помощи на дому. На протяжении многих лет сторонниками развития акушерской помощи вне медицинских организаций поднимается вопрос о необходимости нормативного урегулирования профессионального сопровождения домашних родов, в том числе посредством включения соответствующего вида работ (услуг) в систему лицензирования медицинской деятельности. Суть этих предложений заключается не в отказе от медицинской помощи, а, напротив, в обеспечении возможности получать её в выбранных женщиной условиях, с участием квалифицированных специалистов и соблюдением необходимых требований безопасности. Международная практика показывает, что в ряде государств предусмотрены модели профессионального сопровождения планируемых домашних родов, включающие оценку акушерских рисков, наблюдение специалистов и организацию перевода в стационар при возникновении осложнений. Представляется, что такой подход заслуживает предметного рассмотрения и в Российской Федерации. Если государство действительно заинтересовано в снижении рисков для матери и ребёнка, логично не ограничивать выбор женщин, а создавать правовые и организационные условия для оказания квалифицированной медицинской помощи при различных обстоятельствах родов. 4. Предложения о запрете домашних родов необходимо рассматривать с учётом сокращения доступности родовспомогательных учреждений. В ряде регионов России закрытие, объединение и перепрофилирование родильных домов и акушерских отделений сопровождаются увеличением расстояния от места проживания женщин до ближайшего учреждения родовспоможения. Для жительниц сельских и отдалённых территорий это означает необходимость длительных поездок, зависимость от транспортной инфраструктуры, погодных условий и своевременности медицинской транспортировки. Иногда до роддома приходится ехать по 200-300 км. В этих обстоятельствах возникает вопрос о последовательности государственной политики: насколько оправданно обсуждать запрет родов вне медицинских организаций, если одновременно для части женщин снижается территориальная доступность самих медицинских организаций? Представляется, что первоочередного внимания заслуживают сохранение доступности родовспоможения, развитие медицинской транспортировки и расширение возможностей получения квалифицированной акушерской помощи. 5. Уважение к достоинству матерей и демографические приоритеты государства. В условиях неблагоприятной демографической ситуации особое значение приобретает не только материальная поддержка семей, но и формирование благоприятного отношения государства к материнству. Женщина должна быть уверена, что решение родить ребёнка встретит поддержку, а не дополнительные ограничения, административное давление или угрозу применения запретительных мер. Представляется принципиально важным не допустить ситуации, при которой государство, с одной стороны, декларирует необходимость повышения рождаемости, а с другой — предлагает ужесточать контроль за женщинами в связи с выбранным ими местом родов. Для государственной демографической политики определяющее значение имеет сам факт рождения ребёнка, а не соответствие обстоятельств его рождения предпочтительной для государственных органов организационной модели. Разумеется, безопасность матери и ребёнка должна оставаться приоритетом. Однако обеспечивать её следует прежде всего путём развития доступной медицинской помощи, уважения прав женщин и создания условий для добровольного обращения за такой помощью. Государство, заинтересованное в повышении рождаемости, должно стремиться к тому, чтобы женщины не опасались вмешательства в их личные решения, связанные с беременностью и родами, и могли рассчитывать на необходимую поддержку. В связи с изложенным прошу Вас: 1) Воздержаться от поддержки инициатив, предусматривающих законодательный запрет домашних родов или установление ограничений в отношении женщин в связи с выбором места рождения ребёнка. 2) Рассмотреть вопрос о создании правовых условий для оказания квалифицированной акушерской помощи при планируемых домашних родах, в том числе посредством включения соответствующих работ (услуг) в перечень медицинской деятельности, подлежащей лицензированию. 3) Обратить внимание на последствия сокращения сети родовспомогательных учреждений и необходимость обеспечения территориальной доступности акушерской помощи, в том числе на дому . 4) При выработке государственной политики в сфере материнства исходить из приоритета поддержки рождаемости, уважения прав женщин и обеспечения доступности медицинской помощи, а не расширения запретительных и контрольных мер. 5) Прошу сообщить Вашу позицию как депутата по изложенным вопросам.
- 148
- 14
- 8
- 8
- 6
- 2
- 1