📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Инструктора тактической медицины с позывным «Латыш», руководителя проекта «Курсы тактической медицины»; ⚡️Специально для канала Работайте, братья! Существует устойчивый миф, что человек может умереть от того, что наглотался крови при переломе носа или ранении лица. В массовой культуре этот образ часто обыгрывается: раненый захлебывается собственной кровью, и смерть наступает именно от того, что желудок переполняется. На самом деле реальные механизмы гибели при таких травмах совсем иные, и понимание этих механизмов критически важно для военного медика, санинструктора или любого, кто окажется рядом с пострадавшим. Желудок взрослого человека способен вместить до полутора литров жидкости, и даже при обильном носовом кровотечении заполнить его до такой степени крайне сложно. Кровь, попавшая в желудок, вызывает рвотный рефлекс, который скорее очищает его, чем позволяет накапливаться до фатальных объемов. Главная опасность при травмах лица и носовых кровотечениях кроется совсем не в желудке, а в двух других механизмах. Первый и самый быстрый — аспирация, то есть попадание крови в дыхательные пути. Если пострадавший находится без сознания или в состоянии сильного алкогольного опьянения, если у него нарушена функция глотания из-за травмы черепа или просто из-за шока, кровь, стекающая по задней стенке глотки, может попасть не в пищевод, а в трахею и бронхи. Рефлекторный спазм гортани, механическая закупорка дыхательных путей сгустками приводят к асфиксии. Мозг перестает получать кислород, и остановка сердца может наступить в считанные минуты. Второй механизм — массивная кровопотеря. Кровеносная система носа и околоносовых пазух очень богата, особенно в области крыловидного сплетения и кивательной артерии. При глубоких переломах костей носа, основания черепа, при обширных ранениях лица кровопотеря может достигать литра-полутора за короткое время, что приводит к геморрагическому шоку и гибели, если вовремя не остановить кровотечение. Пример из практики хорошо иллюстрирует разницу между мифом и реальностью. Боец получил сильный удар по лицу, предположительно с переломом носа. Он был в сознании, но кровь текла обильно. Товарищи, помня о страшилках, пытались удержать его в положении сидя, чтобы кровь не «пошла в желудок». Однако вскоре пострадавший потерял сознание из-за снижения давления, язык запал, и кровь хлынула в гортань. Начались судороги. К счастью, подоспел медик, который быстро уложил раненого на бок, очистил ротоглотку и затампонировал носовые ходы гемостатической губкой. Жизнь удалось спасти, но в госпитале выяснилось, что перелом был сложный, кровопотеря составила около литра, и только своевременная остановка кровотечения и профилактика аспирации предотвратили трагедию. Никакого «заполнения желудка» при этом не было, а угроза исходила от падения давления и удушья. Что же делать при таком ранении? Первое и главное — если пострадавший в сознании и может глотать, нужно дать ему положение с наклоном головы вперед, чтобы кровь не стекала в глотку, а вытекала наружу. На переносицу кладут холод для сужения сосудов. Если кровотечение сильное, требуется тампонада носовых ходов стерильным бинтом или, лучше, гемостатическим материалом (например, губкой с хитозаном). Если пострадавший без сознания, или его состояние тяжелое, или есть рвота — укладываем его в устойчивое боковое положение (восстановительное). Это позволит крови и возможным рвотным массам свободно вытекать, не попадая в дыхательные пути. Параллельно необходимо контролировать пульс, давление, оценивать уровень сознания. Если признаки шока (бледность, холодный пот, слабый пульс) — приступаем к инфузионной терапии и быстрейшей эвакуации. ⚡️⚡️⚡️⚡️ @btr80
- 33
- 19
- 16
- 13
- 8
- 5
- 5