📆 Еженедельная авторская колонка ⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш» ❤️🔥 Специально для канала Отряд «ТИМСО» СпН «АХМАТ» МО РФ В военно-полевой медицине нередко возникает соблазн использовать сразу несколько кровоостанавливающих препаратов, чтобы «ударить по всем фронтам». Этамзилат, викасол и транексамовая кислота часто оказываются в одной аптечке, и теоретически их совместное действие может показаться усилением: один укрепляет сосуды, второй помогает синтезу факторов свертывания, третий не дает растворяться тромбам. На практике же такая комбинация — это игра с огнем, где выигрыш в остановке крови легко оборачивается тромбозом, инфарктом или фатальным ДВС-синдромом. Каждый из этих препаратов работает по-своему. Этамзилат — он же дицинон — улучшает «склеивание» тромбоцитов и делает стенки капилляров менее проницаемыми. Но на сами факторы свертывания он не влияет. Викасол — это искусственный витамин К, который запускает в печени производство ключевых белков свертывания (II, VII, IX, X). Однако его эффект наступает не раньше чем через полдня, а то и через сутки. Транексамовая кислота блокирует разрушение тромбов, продлевая их жизнь. Если соединить их вместе, можно добиться более быстрой остановки кровотечения, чем при использовании одного транексама. Но расплатой становится резкое повышение свертываемости крови. Исследования показывают, что при совместном введении этих трех препаратов частота тромбоэмболических осложнений — тромбозов глубоких вен, отрыва тромбов с закупоркой легочной артерии — возрастает в несколько раз. Особенно опасно это при тяжелых травмах, когда в организме и так уже запущен процесс свертывания, и дополнительная стимуляция может спровоцировать катастрофу в виде диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). В этом состоянии микрососуды забиваются тромбами, органы перестают получать кровь, а защитные механизмы истощаются, вызывая массивное кровотечение — уже не остановить. В протоколах тактической медицины ВС РФ такая «смесь» разрешена только в исключительных случаях, например, при профузном кровотечении на фоне лабораторно подтвержденной гипокоагуляции (когда кровь плохо сворачивается). При этом рекомендуют строгую последовательность: сначала транексам, затем, после стабилизации давления, этамзилат, и только при явном дефиците витамина К — викасол. Интервал между введениями должен составлять не менее получаса. По некоторым данным, такой подход позволил снизить смертность от кровопотери в отдельных группах раненых, но зато потом почти половине из них потребовалось введение антикоагулянтов для предотвращения тромбозов. Фармакокинетика этих препаратов сложна. Этамзилат не связывается с белками плазмы, викасол метаболизируется в печени, транексам выводится почками. При печеночной недостаточности или шоке, когда печень работает плохо, викасол может накапливаться до токсических уровней. А у раненого с массивной кровопотерей, который и так находится на грани жизни, передозировка викасола способна окончательно подорвать функцию печени. Главный урок для военного медика: не стоит стремиться к полипрагмазии. Транексамовая кисота — это препарат выбора при травматическом кровотечении. Этамзилат может быть добавлен как вспомогательное средство. Викасол же имеет очень узкие показания: только при подтвержденном дефиците витамина К. В боевых условиях, где нет лабораторий, риск неоправданного назначения всей тройки слишком высок. Лучшее, что можно сделать для раненого с массивной кровопотерей — это быстро остановить кровь механически (жгут, тампонада), восполнить объем инфузией и ввести транексам. А всякие «усиливающие» комбинации — это скорее путь к тромбозу, чем к спасению. Поэтому инструкторам тактической медицины важно донести простую мысль: не пытайтесь лечить коагулограмму, которой у вас нет. Приоритет — хирургический гемостаз и поддержка кровообращения. А лишние таблетки и уколы могут стать той самой соломинкой, которая переломит хрупкое равновесие и вместо жизни принесет смерть от тромбоэмболии. ⚡️⚡️⚡️⚡️ ❤️🔥Отряд «Тимсо» СпН «Ахмат» МО РФ
- 48
- 43
- 34
- 33
- 21
- 10
- 2
- 1